用心呵护每一个新生命
不久前，在一场有关新生儿的学术交流活动上，多名来自省外的专家提出了一个令他们头痛的问题：在对新生儿进行治疗的过程中，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生这种并发症的发病率居高不下。
医院新生儿重症监护室主任张世昌发言时说：“我们那里现在很少出现这个问题，最近两三年一例也没有出现过。”
话音刚落，专家们一起将目光转移到张世昌身上，瞪大了眼睛，惊讶地问道：“你们是怎么做到的？”
“我们的做法就是尽量缩短有创呼吸机通气时间，更多地采用无创呼吸机通气。”张世昌说，“过去，我们有创呼吸机通气时间为5到7天，现在已经缩短到了2到3天。”
听完张世昌的经验分享，与会专家恍然大悟，不住地点头。
有创呼吸机通气主要通过气管插管或气管切开连接在呼吸机上，为患儿提供呼吸支持，常用于呼吸、循环衰竭或严重呼吸窘迫，以及无自主呼吸的昏迷患儿。无创呼吸机主要通过鼻塞或面罩连接在呼吸机上，给患儿提供呼吸支持，常用于清醒、有自主呼吸的患儿。
何时改有创呼吸机通气为无创呼吸机通气，有着严格、细致的标准，对医护人员技术水平和精细化管理水平有着很高的要求。不过，缩短有创呼吸机通气时间，更多地采用无创呼吸机通气，可以大大减少并发症的发生，减轻患儿痛苦。
类似的创新举措在医院新生儿重症监护室还有许多，这也是该科新发展理念的体现。
“学科的发展，贵在精、细。经过多年的发展，我们熟练掌握了各种新生儿救治技术。近年来，我们在‘精’上做文章，在‘细’上下功夫，把各项工作做得更加精细。因为我们的目的不仅是挽救患儿的生命，而且要尽最大可能减少并发症的发生，提高患儿的生活质量。”张世昌对记者说，“精细化管理正是达到这个目的的重要方式。”
“呼吸关”“营养关”“感染关”是新生儿抢救中的三大关。医院新生儿重症监护室严把这三大关，将精细化管理融入每道关，悉心守护新生儿的健康。
为做好感染防控，医院新生儿重症监护室严格把握抗菌药物使用标准，从一点一滴的细节上做好各种物体表面的消*管理，严格落实无菌技术操作规范。
注意手卫生是做好感染防控的重中之重。医院新生儿重症监护室对手卫生工作不厌其精、不厌其细，每一名医护人员都严格遵循有关要求，每接触一名患儿前后都要洗手，并严格按照“七步洗手法”洗手。由于每天洗手消*次数较多，该科很多医护人员的手颜色发白，皮肤出现皱纹。
对于新生儿来讲，保证充足的营养至关重要。普通足月儿的喂养相对容易，而患有严重疾病的新生儿或早产儿喂养起来则比较困难。
新生儿的营养支持有全肠道外静脉营养和肠内营养两种，全肠道外静脉营养主要通过脐静脉置管（UVC）、经外周静脉中心静脉置管（PICC）等方式给患儿输营养液，肠内营养主要包括全母乳喂养、使用母乳强化剂添加营养成分、早期微量喂养、特殊早产儿配方奶喂养等。
“对患儿进行肠内营养是一项非常细致的工作。喂养量是以毫升为单位的，每天都不一样，需要及时调整。”张世昌告诉记者，“医护人员每天都要根据患儿的日龄、体重、耐受情况等，计算出合适的喂养量，喂养量过多患儿会因不能耐受而引起并发症，喂养量不足又会影响患儿的生长发育。”
在新生儿救治过程中，超低体重、极低体重早产儿的救治更需要精细化管理。为此，医院新生儿重症监护室专门派出医院进修学习，并多次邀请国外专家到该科指导工作，重点围绕超低体重和极低体重早产儿救治问题，将先进理念和技术引进许昌，取得了显著成效。
近两年来，医院新生儿重症监护室成功救治众多危重新生儿，患儿均恢复良好，没有留下后遗症。该科抢救胎龄30周以下、出生体重克以下的患儿近百例，其中，胎龄最小的患儿胎龄仅26周零1天、体重最低的患儿出生体重仅克。
那名胎龄仅26周零1天的患儿出生时体重为克，存在明显的呼吸困难，各脏器均发育不良。来到该科时，该患儿像个透明的玻璃娃娃，皮肤薄得像张保鲜膜，体质也非常虚弱。在该科医护人员的精心治疗和悉心护理下，这名身体只有巴掌大、胳膊只有成年人手指粗的孩子最终健康地活了下来，目前已经1岁3个月。孩子1岁时，其家长还专门抱着孩子到该科致谢。
只有把每个细节都做到极致，才能开出理想之花、收获成功之果。在“精”上做文章、在“细”上下功夫，医院新生儿重症监护室必将在精细化管理的道路上行稳致远。
（转自许昌日报）
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