气温下降时，警惕颅内的“不定时炸弹”
医院神经外科
杨利超
近两天来许昌市的气温骤降，周女士清晨起床时，突然感到剧烈头痛，感觉整个头颅呈爆裂样的疼痛，伴恶心及呕吐症状。随拨打急诊送至我院就诊，在急诊科行颅脑CT检查提示：脑蛛网膜下腔出血（图1）。入住我科后进一步行头颅CT血管检查提示：大脑前交通动脉瘤（图2）。告知患者家属头痛原因为前交通动脉瘤破裂导致脑蛛网膜下腔出血所致，动脉瘤就好比颅内的不定时炸弹，一旦爆裂出血，将极其凶险，随时有再次爆裂出血危及生命可能。家属明白病情后积极配合，及时在我科接受了“前交通动脉瘤介入栓塞术”。手术非常顺利，创伤极小，一个针眼大小的切口就解决了动脉瘤可能再次爆裂出血的问题，目前周女士头痛症状明显减轻，生命体征平稳，很快就可康复出院。
术前术后动脉瘤栓塞照片对比（图3、图4）。
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。目前发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷或死亡。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。（图5、图6）
动脉瘤一旦破裂出血，随时有再次破裂出血危及生命可能，需尽快手术治疗阻止动脉瘤再次出血。手术一般分微创介入栓塞术和开颅夹闭术两种。①动脉瘤颈开颅夹闭术：目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。②动脉瘤介入栓塞术：目的在于利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。目前两种手术方式我科均可很好开展。而且治愈了很多患者。（图7、图8）
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